FICHE DE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ ET DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ

Activité : Accompagnement en mémoire cellulaire et annales akashiques
Praticien(ne) : Azuki Hagino
Statut : Auto-entrepreneur – SIRET : 88943721600019

Je soussigné(e),________________________________, déclare expressément accepter de recevoir un accompagnement en mémoire cellulaire auprès de Azuki Hagino et reconnais avoir été informé(e) des points suivants : 

1. Nature de l'accompagnement
   La mémoire cellulaire est une méthode d'accompagnement de nature holistique et de bien-être. Elle vise à mettre en lumière les mémoires émotionnelles ou comportementales inconscientes. 

2. Cadre non médical
   Cet accompagnement ne s'apparente à aucune pratique médicale, ni paramédicale. Le/la praticien(ne) ne pose aucun diagnostic médical, ne prescrit aucun traitement et ne demande jamais l'interruption d'un protocole médical en cours. 

3. Responsabilité du consultant
   Le consultant reste entièrement responsable de sa santé, de ses choix, de ses traitements médicaux et de son suivi auprès de professionnels de santé qualifiés (médecins, psychiatres, spécialistes). L'accompagnement proposé ne se substitue en aucun cas à un avis ou à un traitement médical. 

4. Confidentialité
   Toutes les informations partagées durant les séances restent strictement confidentielles et couvertes par le secret professionnel du praticien. 

Pour les besoins de la séance, merci de remplir ces données:

Prénom(s) : ______________________________________________________

Nom : __________________________________________________________

Date de naissance : ______________________________________

Heure de naissance : _____________________________________

Lieu de naissance : ______________________________________

En signant cette fiche, je certifie avoir lu, compris et accepté l'ensemble des conditions mentionnées ci-dessus. Je confirme mon engagement libre et éclairé dans cette démarche de bien-être. 

Fait à : ______________________
Le : ____ / ____ / 20___ 

Signature du consultant (précédée de la mention manuscrite "Lu et approuvé") :